Cas chirurgical (orthognathique)

Certaines situations exigent une chirurgie des mâchoires combinée à un traitement orthodontique. Les principales indications sont :

• Mâchoire inférieure trop reculée ou trop avancée
• Béance antérieure (les dents du haut et du bas ne se touchent pas)
• Asymétrie faciale marquée
• Sourire gingival sévère
• Apnée du sommeil liée à l’anatomie des mâchoires

Déroulement du traitement :

• Phase orthodontique préchirurgicale (12 à 18 mois) — Préparation de l’occlusion en vue de la chirurgie.
• Chirurgie — Réalisée en milieu hospitalier par un chirurgien maxillo-facial.
• Phase postchirurgicale (6 à 12 mois) — Finitions orthodontiques.
• Contention à vie pour stabiliser le résultat.

Durée totale : 2 à 3 ans.

Couverture : la chirurgie est généralement couverte par la RAMQ (avec un délai d’attente parfois long) ou réalisée au privé. La portion orthodontique demeure à la charge du patient.

Dents incluses

Une dent incluse est une dent qui ne perce pas naturellement. Les plus fréquemment touchées sont les canines supérieures, les deuxièmes prémolaires et les incisives.

Étapes du traitement :

• Diagnostic 3D par tomographie volumique à faisceau conique (CBCT)
• Création d’espace sur l’arcade
• Chirurgie d’exposition de la dent incluse
• Traction orthodontique progressive sur 6 à 18 mois
• Finition de l’alignement

Pronostic : excellent lorsque le cas est pris en charge à temps — idéalement entre 11 et 14 ans pour les canines.

Agénésies dentaires

L’agénésie est l’absence congénitale d’une ou plusieurs dents. Deux approches sont possibles :

• Fermeture de l’espace — Les dents adjacentes prennent la place de la dent manquante, ce qui évite la pose d’un implant plus tard.
• Ouverture de l’espace — On préserve la place pour un futur implant ou un pont.

Le choix se fait toujours de façon interdisciplinaire, en concertation avec votre dentiste et, au besoin, un parodontiste ou un prosthodontiste.

Récidive après un premier traitement

La cause la plus fréquente d’une récidive est l’arrêt prématuré de la contention. Mais elle peut aussi révéler un problème d’occlusion non résolu lors du premier traitement.

Notre approche :

• Bilan complet du cas
• Identification précise de la cause
• Plan de retraitement adapté
• Contention rigoureuse à vie pour éviter une nouvelle récidive

Traitement multidisciplinaire

Certains cas demandent la collaboration de plusieurs spécialistes. L’orthodontiste agit alors comme chef d’orchestre : il planifie et coordonne les interventions. Les combinaisons les plus fréquentes :

• Ortho + parodontie
• Ortho + prosthodontie
• Ortho + chirurgie
• Ortho + endodontie
• Ortho + médecine du sommeil

Pourquoi nous référer un cas complexe

Plusieurs éléments font la différence dans la prise en charge des cas complexes :

• Formation universitaire spécialisée — 3 ans de résidence après le doctorat en médecine dentaire
• Plus de 16 ans d’expérience cumulée
• Antécédents d’enseignement universitaire
• Réseau interdisciplinaire établi avec d’autres spécialistes de confiance
• Diagnostic 3D disponible sur place

Quand demander une seconde opinion

Il est tout à fait légitime — et même souhaitable — de demander une seconde opinion dans les situations suivantes :

• Quand le plan proposé inclut des extractions ou une chirurgie
• Quand le coût est très différent d’un autre devis reçu
• Quand le diagnostic semble ambigu ou peu détaillé
• Après un traitement insatisfaisant
• Quand la relation avec votre clinique s’est dégradée

Une bonne clinique encourage toujours la comparaison.

Notre processus

• Consultation approfondie de 60 à 90 minutes
• Plan diagnostique complet
• Plan de traitement écrit, avec les alternatives possibles
• Coordination des spécialistes lorsque nécessaire
• Suivi par le même orthodontiste du début à la fin du traitement
• Contention renforcée pour stabiliser le résultat à long terme